最近几天，不少中年男性积极去医院检查心血管系统，预防和排查猝死的潜在风险。潜在风险有没有其实比较难预测，但浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科中心副主任、主任医师朱越锋指了一条路：男人的阴部内动脉比心脏冠状动脉更细，但是病理机制类似，所以心梗之前一般提前几年会出现ED(勃起功能障碍)。ED被高质量研究证实与未来心血管事件风险升高独立相关
朱越锋主任说，早在2018年，美国心脏协会旗下的顶级心血管期刊《循环》（Circulation）发表的“动脉粥样硬化多种族研究”简报显示，在排除年龄、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、抑郁及相关药物因素等传统心血管危险因素后，ED仍是未来严重心血管事件的独立预测因子。
为什么会这样？因为全身动脉硬化往往是系统性的，但阴茎动脉比心脏冠状动脉更细，因此在相同程度的动脉粥样硬化和内皮损伤下，阴茎供血会更早出现问题。所以ED往往可能先于明显心绞痛或心梗症状出现。
不仅《循环》发表的论文，《美国心脏病学会杂志》（JACC）、《性医学杂志》(JournalofSexualMedicine)等，也早已发表过相关研究。ED严重程度越高，未来心血管风险往往越高，其中重度ED尤需警惕。
2024年发布的PrincetonIV共识（普林斯顿指南第四版，ED与心血管健康相关的临床管理共识）明确强调，面对ED男性，临床医生应把其视为“在心血管事件风险被排除前，默认存在心血管风险”的人群。
从今天的医学观点看，ED和动脉硬化并不是两个彼此孤立的问题，更像是同一套血管病变在不同器官上的不同表现。
对普通男性来说，这意味着什么？
朱主任笑着说，很多男性有了ED症状后，第一反应往往是怀疑自己“身体弱了？能力弱了？”，然后开始疯狂健身锻炼。但其实运动再多，如果血管已经堵塞了，血流也过不去。科学治疗才是正道。
“最重要的一点是，不要把ED只当作‘能力下降’或‘心理问题’简单忽视。40岁以上的中年男性如果是近期新出现的ED，特别是同时合并吸烟、超重、血压高、血糖高、血脂高、睡眠差、运动少，或者已经有家族早发心血管病史的，那么这很可能不是单纯的局部问题，而是全身血管健康可能已经亮起黄灯。”
为什么要强调是40岁以上的中年男性？因为30岁以下的年轻男性血管堵塞的概率很低，即使有ED，也极少是因为血管堵塞问题引起的。
所以40岁-60岁左右的中年男性，如果有ED,最好请专科医生进一步评估是否存在更隐匿的动脉硬化风险，不仅是改善性功能，更可能帮助提前预防心肌梗死、脑卒中等严重事件。
当然，不是所有ED都等于动脉硬化。ED还可与心理因素、内分泌异常、药物影响、神经系统疾病、盆腔手术后状态等有关。只是从群体医学证据看，中年及以上男性、伴代谢异常或血管危险因素者，血管性ED的临床意义非常值得重视。
血管外科可以疏通狭窄或者闭塞的髂内动脉
ED患者可能第一反应会去男科或泌尿科，但朱越锋主任提醒，如果要检查身体所有的动脉血管是否有粥样硬化了，可以到血管外科。特别是关系到血管性ED的髂内动脉堵塞，血管外科可以做疏通手术。
“髂动脉负责下半身的血液供应，包括下肢与生殖器官。有位50多岁的老板，曾经因为髂动脉堵塞，走路走不动，走不到两百米就感到腿部乏力要休息。我们为他做了髂动脉的球囊扩张和支架植入手术后，他走路困难的问题就消失了。更有意外之喜的是，术后两个月复查，陪同前来的老板妻子也表示，术后感觉很好……”朱主任说。
血管外科医生检查周围动脉是否健康有个很简单的方法，用手指触摸患者足背部的足背动脉，根据其搏动有无、强弱，就能辅助评估下肢及全身血管健康，尤其常用于筛查外周动脉疾病。
总之，ED可能是身体最早暴露出来的“血管报警器”。发现它，不应只想到性功能，更应想到动脉硬化和未来心脑血管风险。越早重视，越可能把大问题挡在前面。
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